葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

135彩票 www.028269.com-上海彩钢围挡定做| www.189287.com-百姓彩票论坛高手网| www.602628.com-福利彩有没有规律| www.729255.com-38期快三-| www.852078.com-500购彩网安全吗| www.yq55.com-体彩七位数中奖几率| www.61wu.com-彩31平台怎么样| www.6119.in-海外彩票网-| www.32273.cc-顶级彩票网站网址| www.89588.com-国内彩票平台排名| www.151817.com-福利三分彩开奖结果| www.343201.com-彩神网火爆4肖| www.455321.com-区块链彩票试点| www.563554.com-必杀体彩竞猜平台| www.662113.com-搏彩乐时时彩平台| www.872102.com-贵阳市体彩中心电话| www.966657.com-河南快三组合走势| www.sk.com-火箭彩票vip| www.vm87.com-快三出长龙预兆| www.41tt.com-中国体育彩票扑克牌| www.0300.org-昆山体育彩票店转让| www.132583.com-世界杯竞猜彩票| www.dz0.com-十分钟一开的彩票| www.xw09.com-351彩票app-| www.59mh.com-福彩专业版走势图| www.2266.live-彩票跳槽彩金| www.15972.com-nba体育彩票分析| www.89787.com-福彩七乐彩下期预测| www.100866.com-乐彩客彩票app| www.186740.com-中彩官方网站| www.293635.com-苏州福彩3d开奖号| www.388586.com-非法经营互联网彩票| www.604242.com-688彩票审核| www.695033.com-号百彩票千亿彩票| www.791503.com-京东上能买彩票吗| www.943455.com-百姓彩票是黑彩| www.999929.cc-彩民之家工作室| www.bm02.com-体育彩票平台app| www.wj24.com-57彩票-| www.27su.com-体彩彩吧图-| www.5025.vip-吉祥彩票c5005| www.15508.com-台州福彩网-| www.65262.com-彩名堂下载最新版本| www.264382.com-手机彩票合法的吗| www.497995.com-博彩在线骗局| www.585997.com-体彩二等奖多少钱| www.710063.com-玩彩票app骗局| www.796480.com-天天乐购彩票有吗| www.884887.com-高频彩不能追号| www.970469.com-重庆快三彩票| www.ym39.com-玩彩票美女骗局| www.34cb.com-今日3d彩报图谜总| www.54886.com-网上代玩彩票骗局| www.099207.cc-福彩何首乌字谜| www.188412.com-安徽80期快三| www.274532.com-幸运快三有假的吗| www.491611.com-微信快频彩票| www.573567.com-百度彩票手机版下载| www.657011.com-彩票合质定义| www.795120.com-体彩线上购买| www.880219.com-福彩预测分析彩吧论| www.987250.com-彩票163-| www.ph.cc-中国快三第一门户| www.tb33.cc-哪种彩票比较好| www.34rd.com-南通市彩砖厂| www.1750.wang-鸿彩主播小浪| www.10347.com-爱彩乐陕西十一选五| www.65930.com-好彩双爆240一条| www.058225.com-命里能中彩票么| www.165150.com-彩票刮刮乐中奖几率| www.267484.com-彩票易中奖app| www.365548.cc-薯片彩铅简笔画| www.477152.com-人人彩票安全吗| www.576715.com-梦解七星彩-| www.665175.com-体育彩票金七乐| www.796415.com-乐盈彩票是黑平台吗| www.891708.com-五分彩怎么下载| www.959336.com-十分彩票-| 网易彩票www.07163m.com| www.fl00.com-彩票奖金-| www.wy47.com-万彩吧c8cn高手| www.14wo.com-山东体彩兑奖时间| www.822.tv-p3家彩-| www.4892.cc-中彩网彩票分析师| www.00879.com-福彩两天计划必出| www.71382.com-上海彩票自助| www.033504.com-彩神网app-| www.119642.com-福彩帮投项目是什么| www.191465.com-一分快三走势图讲解| www.262150.com-快三客是什么样子的| www.368811.com-728彩票新官网| www.461114.com-用彩铅画荷花教程| www.550521.com-足彩哪个app好| www.654918.com-时时彩复试怎么选号| www.739147.com-宝马彩票重庆时时彩| www.807858.com-网络彩举报中心| www.878557.cc-福彩怎么手机兑奖| www.06jp.com-彩聊app下载| www.79ig.com-中彩票创业小说| www.1498.net-体彩数字最大到多少| www.8661.org-彩票开奖七乐彩开| www.39523.cc-豪彩官网注册| www.83811.com-玩什么彩票容易赚钱| www.031353.com-天天购彩网安全吗| www.106730.com-彩福是不是正规平台| www.173872.com-下载江苏快三新版本| www.299010.com-大发时时彩专业计划| www.366733.com-兰州福彩快三| www.454413.com-网易彩票官方| www.539727.com-手机购买彩票可靠吗| www.654172.com-福利彩票大乐透复| www.733182.com-江苏省体彩中心在哪| www.802644.com-山东老体彩遗漏| www.873571.com-乐和彩开奖时间表| www.960342.com-好运彩彩票网可信吗| 361彩票www.361gc.com| www.cf07.com-大发快三是什么平台| www.sq13.com-双色球预测新彩网| www.16kr.com-时时彩幸运彩| www.92tl.com-彩票最早形式| www.2242.pw-体彩排三字迷图迷| www.7471.top-太原福彩中心电话| www.22527.cc-彩票驿站注册| www.61341.com-叮叮彩票-| www.086980.com-七乐彩中奖计算器| www.149500.com-全能中彩票-| www.237986.com-內蒙古快三走势图| www.314698.com-彩73-| www.377908.com-13彩种平台出租| www.514758.com-韩国lotto彩票| www.579037.com-甘肃省福彩大奖| www.645300.com-快三开奖多少钱| www.745586.com-彩票计划导入潮信| www.808661.com-竞彩任选九玩法| www.876426.com-五百万彩票开奖结果| www.961461.com-中国体彩助手二维码| 金彩www.986jc.com| www.bj44.com-神舟彩票网址| www.rb29.com-彩票机选器-| www.08vs.com-周易如何选彩票号码| www.77sd.com-仙彩竞猜app| www.0939.wang-彩票扫一扫中奖没| www.8400.org-乐福彩票聊天室| www.26248.com-彩虹的词句-| www.64527.com-彩票试玩人员骗局| www.031585.com-体育彩票算赌博吗| www.098827.com-快彩网是一个啥网站| www.156048.com-体彩十一选五任三| www.255876.com-香港多少种彩票| www.319657.com-中国福彩千禧3d| www.380218.com-彩票初几开奖| www.513002.com-官方好运快三| www.576104.com-500彩票是真的吗| www.639684.com-老梁说彩票造假| www.737895.com-彩网站彩票网站| www.801176.com-今天3d中奖彩票| www.868515.com-七星彩跨度走势| www.949965.com-广东体彩11选| www.986342.com-金手指彩票网| 大赢家彩票平台www.897296.com| www.gp14.com-大发快3分分彩计划| www.vm84.com-十分快三是谁开的| www.01bs.cc-海南七星彩梦图册| www.59cx.com-手写彩票走势图|