脊髓灰质炎

2016-09-09 16:20 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:脊髓灰质炎(poliomyelitis 以下简称polio)又名小儿麻痹症,是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。儿童发病较成人为高,普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多,故又称小儿麻痹症。
?       脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病,脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒,主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞,以脊髓前角运动神经元损害为主。患者多为1~6岁儿童,主要症状是发热,全身不适,严重时肢体疼痛,发生分布不规则和轻重不等的迟缓性瘫痪,俗称小儿麻痹症。脊髓灰质炎临床表现多种多样,包括程度很轻的非特异性病变,无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。脊髓灰质炎患者,由于脊髓前角运动神经元受损,与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩,同时皮下脂肪,肌腱及骨骼也萎缩,使整个机体变细。
 
脊髓灰质炎

?       口服脊灰减毒活疫苗推广后,全球消灭脊灰行动取得了令人瞩目的成绩。但是实现全球消灭脊灰的目标尚存在许多障碍和挑战。2008年在尼日利亚脊灰死灰复燃后,蔓延到邻近的8个国家。而1995~1996年及1999年,我国云南和青海省发生了分别由缅甸和印度输入的脊灰野毒株病例,经当地疾病预防控制部门采取紧急措施后,才未发生二代病例。

?       一、临床表现

?       本病潜伏期为8~12天,临床上可分为多种类型:①隐性感染;②顿挫型;③无瘫痪型;④瘫痪型。

?       1.前驱期
  

?       主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏;亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等,持续1~4天。若病情不发展,即为顿挫型。

?       2.瘫痪前期

?       多数患者由前驱期进入本期,少数于前驱期症状消失数天后再次发热进入本期,亦可无前驱期症状而从本期开始。患儿出现高热、头痛。颈背、四肢疼痛,活动或变换体位时加重。同时有多汗、皮肤发红、烦躁不安等兴奋状态和脑膜刺激征阳性等神经系统体征。小婴儿拒抱,较大婴儿体检可见:①三角架征即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架,以支持体位;②吻膝试验阳性即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部;③头下垂征即将手置患者肩下,抬起其躯干时,正常者头与躯干平行。此时脑脊液出现异常,呈现细胞蛋白分离现象。如病情到此为止,3~5天后热退,即为无瘫痪型,如病情继续发展,则常在瘫痪前12~24小时出现腱反射改变,最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。

?       3.瘫痪期

?       临床上无法将此期与瘫痪前期截然分开,一般于起病后2~7天或第二次发热后1~2天出现不对称性肌群无力或迟缓性瘫痪,随发热而加重,热退后瘫痪不再进展。多无感觉障碍,大小便功能障碍少见。根据病变部位可分为以下几型。

?       (1)脊髓型此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪,不对称,腱反射消失,肌张力减退,下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累,但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪,如累及颈背肌、膈肌、肋间肌时,则出现梳头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。

脊髓灰质炎

?       (2)延髓型又称球型,系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型较少见,呼吸中枢受损时出现呼吸不规则,呼吸暂停;血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化,两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征,以面神经及第X对颅神经损伤多见。

?       (3)脑型此型少见。表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷,有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。

?       (4)混合型以上几型同时存在的表现。

?       4.恢复期

?       一般在瘫痪后1~2周,瘫痪从肢体远端开始恢复,持续数周至数月,一般病例8个月内可完全恢复,严重者需6~18月或更长时间。

?       5.后遗症期

?       严重者受累肌肉出现萎缩,神经功能不能恢复,造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年,发生进行性神经肌肉软弱、疼痛,受累肢体瘫痪加重,称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”,病因不明。

?       二、脊髓灰质炎检查

?       
1.血常规

?       白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常。

?       2.脑脊液检查
?       
?       瘫痪前期及瘫痪早期可见细胞数增多(以淋巴细胞为主),蛋白增加不明显,呈细胞蛋白分离现象,对诊断有一定的参考价值。至瘫痪第3周,细胞数多已恢复正常,而蛋白质仍继续增高,4~6周后方可恢复正常。

?       3.病毒分离

?       病毒分离是本病最重要的确诊性试验。起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒,可用咽拭子及肛门拭子采集标本:间隔24~48h收集双份标本(重量>5g),及时冷藏4℃以下送检,多次协和送检可增加阳性率。发病1周内,从患儿鼻咽部、血、脑脊液中也可分离出病毒。

?       4.血清学检查

?       近期未服用过脊髓灰质炎疫苗的患者,发病1个月内用酶联免疫吸附实验法(ELISA法)检测患者血液及脑脊液中抗脊髓灰质炎病毒特异性免疫球蛋白M(IgM)抗体,可帮助早期诊断;恢复期患者血清中特异性免疫球蛋白G(IgG)抗体滴度较急性期有4倍以上增高,有诊断意义。

?       5.鉴别诊断

?       脊髓灰质炎出现典型瘫痪症状时,诊断并不困难。瘫痪出现前多不易诊断,血清学和大便病毒分离阳性可确诊,需与其他急性迟缓性麻痹(AFP)相鉴别:吉兰巴雷综合征、家族性瘫痪、周围神经炎、假性瘫痪等。

?       三、疾病治疗

?       目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展,主要是对症处理和支持治疗。治疗原则是减轻恐惧,减少骨骼畸形,预防及处理合并症,康复治疗。

脊髓灰质炎

?       1.卧床休息

?       患者卧床持续至热退1周,隔离40天,以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度,以利于功能恢复。

?       2.对症治疗

?       可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛、不适和疼痛;每2~4小时湿热敷一次,每次15~30分钟;热水浴亦有良效,特别对年幼儿童,与镇痛药合用有协同作用;有条件可静脉输注丙种球蛋白400mg/(kg·天),连用2~3天,有减轻病情作用。早期可应用干扰素,100万U/d,肌肉注射,14天为一疗程;轻微被动运动可避免畸形发生。

?       3.瘫痪期

?       (1)正确的姿势患者卧床时身体应成一直线,膝部稍弯曲,髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直,踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼,以避免骨骼畸形。

?       (2)适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分,如因环境温度过高或热敷引起出汗,则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

?       (3)药物治疗促进神经传导功能药物如地巴唑、加兰他敏、维生素B12等;继发感染者选用适宜的抗生素治疗。

?       (4)延髓型瘫痪①保持呼吸道通畅:采用低头位(床脚抬高成20°~25°)以免唾液、食物、呕吐物等吸入,最初数日避免胃管喂养,使用静脉途径补充营养;②每日测血压2次,如有高血压脑病,应及时处理;③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者,需行气管切开术,通气受损者,则需机械辅助呼吸。

?       4.恢复期及后遗症期

?       尽早开始主动和被动锻炼,防止肌肉萎缩。也可采用针灸、按摩及理疗等,促进功能恢复,严重肢体畸形可手术矫正。

?       四、疾病预防

?       1.主动免疫

?       对所有小儿均应口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫。基础免疫自出生后2月开始,连服3剂,每次间隔1个月,4岁时加强免疫一次。目前国际上逐步采用脊灰灭活疫苗替代口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫,国内也有试行。

?       2.被动免疫

      未服用疫苗而与患者密切接触的小于5岁的小儿和先天性免疫缺陷的儿童应及早注射免疫球蛋白,每次0.3~0.5ml/Kg,每日一次,连用2日,可防止发病或减轻症状。
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

135彩票 www.757540.com-福建体彩预测推荐| www.965274.com-11选5辽宁体彩| www.be47.com-喜乐彩开奖号码结果| www.e34.cc-如意彩票app| www.45xm.com-m彩色香烟图片| www.1920.com-冠彩巨龙王-| www.ii77.cc-天吉网彩票论坛手机| www.666019.com-新加坡彩票开奖网站| 网易彩票www.191059.com| www.008422.com-十六号体彩中奖号| www.225210.com-英国五分彩开奖网址| www.25pl.com-时时彩平台网站网址| www.5845.org-天津体彩站点查询| www.49124.com-941彩票-| www.036138.com-彩票推广引流| www.163831.com-秒秒彩程序破解| www.294321.com-江苏快三专家推荐| www.nj85.com-那种彩票兼职靠谱吗| www.15uv.com-附近体育彩票| www.218.org-好运快三彩购计划| www.825340.com-快三全骰啥意思| www.137608.com-彩赢娱乐平台| www.324766.com-101亿彩票-| www.505021.com-快乐彩有作弊| www.626252.com-盈丰彩票登陆| www.770612.com-智能彩票摇号器下载| www.895833.com-福彩合买平台| 中国福利彩票www.08588i.com| www.1az.com-什么彩票有收藏价格| www.2983.vip-福彩试机号今天金码| www.054957.com-足球竞彩比分网| www.200067.cc-体彩开奖结果是多少| www.345359.com-山东福彩彩票| www.489948.com-彩票自助终端机代理| www.566830.com-彩虹六号游戏规则| www.631569.com-中国足球竞彩竞彩网| www.715414.com-四季彩平台登录网址| www.788690.com-足彩竞彩投注软件| www.870534.com-人人买彩票怎么提现| www.cai93.cc-查一下彩票开奖| www.689396.com-山东福彩投诉电话| www.869299.com-够力七星彩2015| 吉利彩票www.80075y.com| www.y42.biz-财神8彩票计划网| www.3726.com-七星彩天天开奖吗| www.726591.com-彩票平台分分彩| www.122712.com-最近彩票诈骗案例| www.833311.com-新时时彩专业版软件| www.960044.com-一分快三长龙记录| www.ib74.com-1068彩票app| www.54zq.com-莲中彩票-| www.78593.cc-彩票双色球走势图| www.041318.com-快乐彩票三是什么| www.179687.com-苹果手机买彩票| www.888262.com-十大彩票巨奖| www.951206.com-希腊5分彩开奖号码| www.994098.com-天天中彩靠谱吗| www.iq63.com-时时彩平台出售| www.02py.cc-世界杯足彩如果买| www.67ij.com-太原体彩中奖| www.1493.pw-真正的彩虹照片| www.699736.com-彩客网是骗人的吗| www.779003.com-彩票假球案-| www.843808.com-足彩一般多少钱| www.906352.com-沉迷彩票什么原因| www.969284.com-酷吧彩票-| www.hv69.com-排列三走势图乐彩网| www.32xk.com-足彩14场官方开奖| www.1021.vip-壹玖玖彩票-| www.788327.com-19039足彩开奖| www.860397.com-昨晚大乐透彩票号| www.923135.com-福彩3d千禧开机号| www.971143.com-家彩开奖查询| 大赢家彩票平台www.609716.com| www.lr04.com-旺球彩店安全吗| www.e23.cc-彩计划软件app| www.662175.com-竞彩冷门神单| www.750071.com-鑫彩网登录-| www.8229.in-能在体彩店买福彩吗| www.28768.cc-彩铅笔专业手绘| www.814719.com-888博彩专业网站| www.886972.com-男网友叫我买彩票| www.mq0.com-安徽快三为啥会提前| www.ze85.com-33彩票平台-| www.14wk.com-博发彩票计划| www.87su.com-黑彩软件app| www.554426.com-彩票怎么跟长龙计划| www.610592.com-梦见猪推荐彩票号码| www.676117.com-竞彩篮球主队在那边| www.735675.com-体彩和福彩中奖概率| www.128387.com-掌上七天彩官网| www.562726.com-广西体育彩票得奖者| www.685115.com-体彩多邦预测| www.890244.com-福建快三一定牛遗漏| 818合彩www.www.1555hc.com| www.854991.com-皇冠彩票app下载| www.918609.com-官方彩票手机软件| www.991071.com-彩之-| www.37by.com-彩客站aqq-| www.3145.org-开彩吧彩特网| www.07864.com-中彩那天课文照片| 快3彩票www.783802.com| www.4jz.com-天天彩票被央视点名| www.841352.com-竞彩如何和外围对冲| www.899034.com-江苏福彩开奖号码| www.956820.com-红松石七彩-| www.995077.com-惠彩网是什么东西| www.ez1.cc-时时彩官网平台| www.498.bid-北京快三过年停几天| www.840619.com-广西体育彩票骗局| www.972445.com-彩铅画图片简单风景| www.dh08.com-七星彩兑奖时间规定| www.m12.tv-买七乐彩票大发| www.860235.com-网上彩票软件下载| www.we06.com-七星彩开奖| www.67681.com-097彩票-| www.027011.com-易彩堂合法吗| www.092659.com-福建福利彩票中心| www.142766.com-双色球南方双彩网| www.227876.com-1分快三和值计划| 好彩头彩票www.23579e.com| www.373791.com-彩智彩票软件| www.wh24.com-91彩神福彩快三| www.18lf.com-彩票首存送100%| www.75bd.com-福彩本期形态| www.0514.pro-彩客彩票37旧版| www.4730.vip-辽宁福彩35选7| www.202944.com-辽宁福彩网-| www.63nz.com-快乐彩20选1| www.696557.com-重庆老时时彩宝典| www.766364.com-重庆时时彩无法提现| www.869671.com-鸿运彩票不让提现| www.930319.com-全天计划彩票| www.973605.com-温州市体彩管理中心| 天玺彩票www.490780.com| www.em04.com-快彩助手app| www.12755.cc-澳客彩票是合法的吗| www.170287.com-甘肃彩票快三走势图| www.255269.com-中国彩票送彩金| www.440827.com-室内混凝土彩色地坪| www.266419.com-视频型彩票-| www.355173.com-马来西亚彩虹球马陆| www.423905.com-泰国彩票-| www.510405.com-彩22大发快三| www.626435.com-今天彩票幸运号| www.700935.com-买彩票算投资吗| www.789826.com-银川福彩大奖无人领| www.891002.com-体育彩票店开业宣传| 十三国际www.578113.com| www.uk22.com-大赢家彩票ios| www.37dl.com-85彩票网靠谱吗| www.2661.top-彩票app没了| www.7648.cm-澳门五分彩走势图| www.22850.com-重生中彩票低调买房| www.91501.com-好彩香烟哪里有得卖| www.099964.com-中华福彩网开机号| www.160761.com-福彩自助终端机| www.222041.com-红牛腾讯分分彩计划| www.272884.com-支付宝彩票中一等奖| www.693388.cc-手机彩购彩种| www.755675.com-苹果下载不了旺彩| www.882006.com-手机购彩何时恢复| www.929358.com-盈彩app下载安装| www.969341.com-i8彩票计划稳|