儿童选择性缄默症

2016-09-12 11:01 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:选择性缄默症是一个精神障碍,是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
       ?患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往易被性格内向和害羞等理由而忽略,造成患儿不能及时发现和医治。多在3~5岁起病,女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势。
 
儿童选择性缄默症

       ?一、原因和表现

       ?选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

       ?SM是一种少见疾病,1994年美国心理学会推测的临床SM患儿不足儿童总数的1%, Kopp、Kamulainen、Bergman等对SM做了流行病学调查,发现其发病率在0.2%到2.0%之间,绝大多数患儿持续一年以上,一些研究显示女孩SM患者稍多于男孩,比例为2:1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到,尚无流行病学研究。由于我国人口基数大,SM虽比较少见,患儿绝对数也很大。

       ?1.心理障碍

       ?早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突,如父母过度保护,最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型,SM应该被称为儿童社会恐怖症,SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。
行为障碍


       ?行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说,缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为,而不是病态行为。

儿童选择性缄默症

       ?2.智力发育障碍

       ?Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下,Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

       ?3.言语或语言障碍

       ?有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿,尽管评估时只有8%的患儿有言语问题,但有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。在欧洲,对100例SM患儿的大规模研究中,至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高,也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。

       ?二、临床诊断

       ?当前一般认为SM是一种独立的疾病,但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症,SM和忧虑症密切相关,可能是焦虑症的一种症状,可能是社会恐怖症的一种变型,也可能是其他精神疾病的症状之一,不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难,需要一个全面的检查评估,包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等,相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有5点,可作为诊断的依据:

       ?1.在需要言语交流的场合“不能”说话,而在另外一些环境说话正常;

       ?2.持续时间超过一个月;

       ?3.无言语障碍,没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

       ?4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

       ?5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

儿童选择性缄默症

       ?三、6种治疗方法

       ?
1.心理治疗

       ?是最早应用于SM的治疗方法,目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患,是社会恐怖症的一种表现类型,躯体或精神创伤是SM的根源,主张精神分析,心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的,强调个体化治疗,具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验,认为心理治疗是有效的,但心理治疗是一个长时间过程,个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰,不能证实心理治疗是否真的有效。

       ?2.行为治疗

       ?行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍,常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子,因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效,新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪,克服急躁和焦虑,纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

       ?3.家庭治疗

       ?包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,加强家长对SM的认识,给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,如患儿主动与客人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫患儿说话;家庭游戏,邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客,同患儿一起做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。

儿童选择性缄默症

       ?4.学校和社会环境的参与和支持

       ?给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医师治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。课堂上:最初鼓励患儿参与集体回答,回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流,提前准备要回答问题,然后小范围内由患儿单独回答,老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题,逐渐将范围扩大。

       ?5.药物治疗

       ?在过去十几年中,对抗抑郁药物治疗SM进行研究,认为药物治疗有效。Golwyn等认为单受氧化酶抑制剂类药物对治疗社会恐怖症有效,其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性,提高社交机能,适用于SM治疗,于是使用苯异肼治疗了4例SM,其中一例患儿是在使用氟西汀治疗无效后改用,疗效显著。SSRI类药物个案及小病例组治疗SM是有效的。Black等设计了一个小病例组,双盲对照研究,病例数为6例,使用氟西汀治疗,病情评估结果,患儿父母的评测结果氟西汀治疗组疗效好于对照组,但是专业医生和老师的评测结果显示两组无明显差异。Dummit等报道了SSRI类药物氟西汀治疗21例SM患儿研究,没有进行对照,经过9个星期治疗,其中16例患儿焦虑减轻,症状得到改善,患儿公共场合说话逐渐增多,改善程度同年龄成反比,疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法,但是如其他方法效果不好,药物治疗可以加入到治疗方案中来。

       ?6.综合治疗

       由于SM病因还不十分清楚,可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效,因此目前SM治疗多采用综合治疗方案,包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗 、学校社会支持和可能的精神药物治疗。


分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

135彩票 www.16527.cc-五分时时彩玩法说明| www.zo3.com-河南快三遗漏一定牛| www.90735.com-彩票做号软件图片| www.086585.com-彩票自助销售机| www.163791.com-红旗彩票免费计划网| www.kt24.com-上海福利彩票双色球| www.03vp.com-彩票限号能出吗| www.974561.com-众彩注册-| 旭彩www.737298.com| www.r36.org-彩票开奖查询接口| www.012.cm-亿彩国际-| www.zz7.com-辽宁体彩十一选五| www.b96.cc-公鸡七星彩下载| 金冠彩票www.49956c.com| www.310411.com-吉林省彩票十一选5| www.80mv.com-彩票带人回血| www.9131.online七乐彩开奖结果最新| www.278863.com-大发云彩票骗局| www.941181.com-竞彩单场开奖| www.cp461.com-1分快三开奖记录| www.9181.cm-直播彩票游戏平台| www.93937.com-竞彩收米动态图| www.091777.com-百合网彩票-| www.cd33.com-中国体育彩票排5| www.03oi.com-彩票中一个红一个蓝| www.0768.me-彩28彩票网-| www.15048.com-极速时时彩大小技巧| www.057135.com-怎样注册彩票网站| www.367208.com-彩铅手绘星空的画法| www.510117.com-体彩店举报电话| www.607602.com-彩票双休日能兑奖吗| www.692618.com-网络彩票请问合法吗| www.251018.com-中彩啦是正规网站吗| www.422270.com-中国移动彩铃设置| www.786906.com-彩票三口双彩仑论殒| www.tw36.com-中国福利彩票开奖3| www.638817.com-顶级彩票注册| www.758427.com-中彩论坛网站| www.841652.com-七乐彩网上怎么买| www.915079.com-中园体彩网-| www.980579.com-太子彩票网站| www.ft02.com-百盈快三有没有技巧| www.zz36.cc-如何开好体彩店| www.4990.in-体彩胜负彩好中奖吗| www.14941.com-全民彩票金币中奖| www.60311.com-贵州体彩软件下载| 大赢家彩票www.5086r.com| www.389218.com-逸彩-| www.051004.com-快三有赚钱的么| www.85ci.com-大庆福彩中心电话| www.3100.pw-彩票排列五中奖| www.01089.com-开户娱乐彩金| www.54380.com-七七彩票网-| www.037719.com-中国快三大全网注册| www.133119.com-体育彩票加盟利润| www.230270.com-中国福彩app下载| www.076777.com-彩票数字是多少组| www.50098.cc-足球4场进球彩对阵| www.cp5238.com-北京彩票开奖| www.ye61.com-爱彩乐是合法的吗| www.60nz.com-愽马彩票下载| www.053121.com-伯爵时时彩平台| www.176028.com-快彩中奖助手| www.323913.com-乐彩提现很慢| www.410161.com-14场胜负彩比分| www.884715.com-重庆时肘彩开奖宝典| www.999050.com-天天福彩彩-| www.ho34.cc-网络彩票赚钱| www.up18.cc-快三摇奖号码内蒙古| www.3333.cn-搭建时时彩网站| www.79999.cc-快购彩票3最新| www.077909.com-福彩平台跟计划赚钱| www.152190.com-澳客赢家彩票靠谱吗| www.254451.com-福彩3d跨度走势表| www.908128.com-网上彩票下载| 全民汇彩票www.52303h.com| www.036622.com-竞彩2串1大奖| www.767015.com-快三方案-| www.971467.com-福彩手机报-| 大赢家彩票平台www.965160.com| www.hr67.cc-体彩开奖在哪个频道| www.zs15.com-重庆市彩害了多少人| www.28av.com-注册福彩账号| www.14lz.com-安徽体彩在哪里兑奖| www.35839.com-福利头条彩票app| www.677533.com-彩娃彩票登录不了| www.788340.com-19052足彩推荐| www.926181.com-手机注册买彩票软件| 彩客博www.8667v.com| www.399432.com-香港七星彩顺顺发| www.384756.com-搜索福彩3d开奖号| www.80005.com-吉林福彩快三走试图| www.006973.com-河南幸运彩号码图| www.822340.com-东方彩票注册送43| www.365609.cc-内蒙古体彩网点查询| www.459638.com-竞彩单关历史开奖| www.8739.in-速彩娱乐用户登录| www.ok77.com-中国福彩3d开奖号| www.098819.com-快5彩-| www.265955.com-宁夏体彩11迭5| www.98894.com-足彩复式怎么计算| www.086051.com-分分彩包赚不输| www.144363.com-时时彩组三组六平刷| www.302.me-买了多年彩票| www.29243.com-安全可靠的买彩票| www.744125.com-彩虫app-| www.817811.com-体彩走势中国| www.885146.com-2019彩票新平台| www.952441.com-k彩富民测速| www.992977.com-精彩资讯-| www.bg29.cc-赢家彩票注册邀请码| www.tr35.com-福彩快三江苏| www.3ag.com-台湾福星彩玄机报| www.33180.com-福彩3d2006-| www.686654.com-中彩那天的生字音节| www.881891.com-快三怎么赢钱保盈| www.233467.com-众彩网火烈鸟| www.735719.com-五分快三每天多少期| www.897641.com-竞彩足球赛果| www.0415.tv-福彩3d期校验码| www.7529.pw-彩票店吧台设计| www.338303.com-合买彩票乐福网站| www.399976.com-彩47com-| www.498228.com-3d777福彩-| www.820780.com-彩钢生产厂-| www.500086.cc-078彩票安全吗| www.611091.com-天马彩票提现不了| www.678775.com-彩票免费精准资料| www.750962.com-菁彩校园ios| www.803732.com-牛彩三d图谜总汇九| www.888131.cc-赛果及派彩-| www.948095.com-四川省体彩兑奖地址| 日彩网www.rcw8833.com| www.12kq.com-看到彩虹代表什么| www.764700.com-cai彩票-| www.033369.com-cp009彩票网站| www.603539.com-三晋彩民乐-| www.772304.com-3d福彩图片-| www.993927.com-上海快三精准预测| www.ew85.com-中国彩票官网| www.j11.tv-中彩网老牌网站| www.607711.com-福彩黑圣手字谜| www.63as.com-禁止网上销售彩票| www.257542.com-中国体彩快三开奖| www.368166.com-刚力彩芽演唱会| www.509559.com-牛彩彩票线路导航| www.333907.com-体彩几个数-| www.560883.com-足彩大小球2.5| www.149234.com-福彩29选7-| www.265595.com-上海快三就开奖| www.362244.com-彩虹心情好的说说| www.502163.com-彩宝彩票提款要多久| 好彩网www.hcw823.com| www.wh61.com-体彩体彩开奖号码| www.36mt.com-信嘉彩票平台靠谱吗| www.1829.wang-吉祥彩票能玩吗| www.46dl.com-彩票站效果图模板| www.0749.net-万彩影像大师破解版| www.02828.com-ok彩票是正规的吗| www.931601.com-彩赢乐登录-| www.012905.com-彩软科技计划项目| www.215797.com-七星彩计算公式讲课| www.83983.com-七乐彩杀号公式大全| www.011966.com-体彩第18158期|